CARTA DE AUTORIZACION PARA LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN CLINICO OCUPACIONAL, APLICACION DE FMO Y TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Carta de Autorización para la realización de exámenes ocupacionales y protección de datos.

Yo, …………………………………………, portador(a) de la cédula de ciudadanía No. …………………………, otorgo mi consentimiento libre, previo, informado, específico e inequívoco a la Empresa/Institución …………………………………… y al profesional médico correspondiente, para la realización del examen clínico ocupacional, de conformidad con los signos o síntomas identificados.

Asimismo, autorizo el tratamiento de mis datos personales con carácter estadístico y/o numérico, relacionados con la Medicina Ocupacional, que incluyen, sin limitarse a ello, mis antecedentes médicos, resultados de evaluaciones clínicas y cualquier otra información necesaria para cumplir con los objetivos de la vigilancia de la salud laboral y la garantía de un entorno de trabajo seguro y saludable.

Declaro haber sido debidamente informado(a) de que los datos personales y médicos obtenidos a través del Formulario de Evaluaciones Médicas Ocupacionales serán tratados conforme a los principios de confidencialidad, seguridad, minimización y necesidad, y que serán utilizados exclusivamente para la identificación, prevención y gestión de riesgos laborales inherentes a mi actividad, garantizando en todo momento el resguardo de mi privacidad y el anonimato en los reportes generados.

Manifiesto, además, que esta autorización se otorga de forma libre, voluntaria y con pleno conocimiento de causa, y que su alcance se limita estrictamente a los fines anteriormente señalados. El tratamiento de mi información deberá realizarse en cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales y demás normativa aplicable.